今日说发丨斑秃的临床表现

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作者：东华医疗集团时间： 2020年10月16日来源： www.dhmed.cn点击数：1732

斑秃(Alopecia areata，即AA)是一种常见的炎症性非瘢痕性脱发。

斑秃的临床表现

斑秃典型的临床表现是突然发生的斑状脱发，脱发斑多呈圆形或椭圆形，大小不等，可单发或多发，主要见于头发，也可累及胡须、眉毛、睫毛、阴毛、腋毛以及体毛，脱发斑通常边界清晰，皮肤外观基本正常，一般无明显自觉症状，大多在无意间发现，少数患者可有轻度头皮痒感或头皮紧绷感。轻症患者大部分可自愈，约半数患者反复发作，可迁延数年或数十年。少数患者病情严重，脱发可累及整个头皮，甚至全身的被毛。部分患者可有指(趾)甲变化如甲点状凹陷、点状白甲和甲纵嵴等；部分患者可并发自身免疫性或炎症性疾病，如桥本氏甲状腺炎、红斑狼疮、特应性皮炎及白癜风等。

斑秃可发生于任何年龄，中青年多见，无明显性别差异；影响美观，对患者的心理健康和生活质量产生负面影响。

流行病学研究显示我国斑秃的患病率为0.27%，国外研究显示人群终生患病率约2%。

斑秃的三大时期

根据病情的进展情况，斑秃可分进展期 (活动期)、稳定期(静止期)和恢复期。

进展期：脱发斑扩大或数量增加，可有断发，脱发区边缘拉发试验(pull test)阳性，弥漫型斑秃患者整个头部均可出现拉发试验阳性。

稳定期：毛发脱落停止，拉发试验阴性，大多局限性斑秃患者在 3~4 个月后进入恢复期。

恢复期：脱发区有新生毛发长出，最初出现纤细、柔软及色浅的细发，逐渐转变为黑色毛发。

斑秃的类型

斑秃临床上可分为多个类型：

①斑片型：可单发或多发，呈圆形或椭圆形，界限清楚，脱发斑面积小者易于恢复；

②网状型：脱发斑多而密集，呈网状；

③匐行型(ophiasis)即带状型：主要发生于发际线部位，常常治疗反应差；

④中央型或反匐行型；

⑤弥漫型：全头皮弥漫受累，多呈急性经过，一般不形成全秃，通常在旧发完全脱落前已经有新发生长，仔细检查可以发现其中有斑状脱发，急性者易于恢复；

⑥全秃(alopecia to－talis)：所有头发均脱落；

⑦普秃(alopecia universalis)：全身所有毛发均脱落。斑秃的病情严重程度评估，参考美国斑秃评估指南所推荐的 SALT(Severity of ALopecia Tool)方法，根据脱发面积占整个头部面积的比例(S)和头部以外体毛脱落的程度(B)及甲受累情况(N)来进行，从而确定其严重程度。S 代表头发脱落情况：S0 为无头发脱落，S1 为头发脱落<25%，S2 为头发脱落 25%~49%，S3 为头发脱落 50%~74%，S4 为头发脱落 75%~99%(S4a 为头发脱落 75%~95%，S4b 为头发脱落 96%~99%)，S5为头发脱落 100%；B 代表头发以外体毛脱落情况：B0为头发以外无毛发脱落，B1 为头发以外部分体毛脱落，B2 为全身体毛全部脱落；N 代表甲受累情况：N0为无甲受累，N1 为部分甲受累，N1a 为 20 甲营养不良(必须 20 甲全部受累)。

一般认为脱发面积<25%为轻度，25%~49%为中度，≥50%为重度。